अध्याय 17: उभरती स्वास्थ्य चुनौतियाँ एवं डिजिटल स्वास्थ्य

अक्षर आकार

खंड 01

आधारभूत वैज्ञानिक अवधारणाएँ: रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR), बायोफिल्म एवं क्षैतिज जीन स्थानांतरण

1. रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) बनाम एंटीबायोटिक प्रतिरोध (Antibiotic Resistance)

रोगाणुरोधी प्रतिरोध (Antimicrobial Resistance — AMR) एक व्यापक छत्र शब्द है जिसका अर्थ है किसी भी सूक्ष्मजीव — जीवाणु (Bacteria), विषाणु (Viruses), कवक (Fungi) या परजीवी (Parasites जैसे मलेरिया का Plasmodium) — द्वारा उन रोगाणुरोधी औषधियों (एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल, एंटीफंगल, एंटीमलेरियल) के विरुद्ध प्रतिरोध विकसित कर लेना जो पहले उस संक्रमण को समाप्त करने में प्रभावी थीं। इसके भीतर एंटीबायोटिक प्रतिरोध (Antibiotic Resistance) विशेष रूप से केवल जीवाणुओं (Bacteria) द्वारा प्रतिजैविकों के विरुद्ध विकसित प्रतिरोध को दर्शाता है (क्योंकि एंटीबायोटिक्स विषाणुओं पर कार्य नहीं करतीं!)।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने AMR को 'मौन महामारी' (Silent Pandemic) घोषित किया है, जो विश्व स्तर पर प्रतिवर्ष ~13 लाख प्रत्यक्ष और ~50 लाख संबद्ध मौतों (भारत में प्रतिवर्ष ~3 से 6 लाख मौतों) के लिए उत्तरदायी है (PIB Note 153516)।

2. जीवाणु प्रतिरोध कैसे विकसित और साझा करते हैं? (आणविक क्रियाविधि)

जीवाणुओं में प्रतिरोध दो स्तरों पर कार्य करता है — (A) कोशिकीय रक्षा तंत्र और (B) क्षैतिज जीन स्थानांतरण (Horizontal Gene Transfer — HGT):

(A) जीवाणु कोशिका की 4 प्रमुख जैव-रासायनिक प्रतिरोध क्रियाविधियाँ:
1. औषधि का एंजाइमी निष्क्रियकरण (Enzymatic Degradation): जीवाणु ऐसे एंजाइम बनाते हैं जो एंटीबायोटिक की रासायनिक संरचना को ही तोड़ देते हैं — जैसे $\beta$-लैक्टामेज (Beta-lactamases / ESBLs) जो पेनिसिलिन व सेफलोस्पोरिन की $\beta$-लैक्टम रिंग को तोड़ देते हैं; तथा भयावह NDM-1 (New Delhi Metallo-beta-lactamase-1) एंजाइम जो अंतिम विकल्प मानी जाने वाली कार्बापेनेम (Carbapenem) एंटीबायोटिक्स को भी निष्क्रिय कर देता है।
2. बहिर्वाह पंप सक्रियण (Efflux Pumps): जीवाणु अपनी कोशिका झिल्ली में स्थित ट्रांसपोर्टर प्रोटीन पंपों की सहायता से एंटीबायोटिक अणुओं को अपने लक्ष्य (राइबोसोम या DNA) तक पहुँचने से पहले ही कोशिका से बाहर पंप कर देते हैं।
3. लक्ष्य स्थल का रूपांतरण (Target Site Modification): जीवाणु अपने 30S/50S राइबोसोम, DNA गाइरेज या कोशिका भित्ति के पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (PBP2a — जैसे MRSA: Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus में mecA जीन द्वारा) की संरचना बदल लेते हैं जिससे दवा जुड़ ही नहीं पाती।
4. प्रवेश द्वारों का बंद होना (Reduced Permeability / Porin Loss): ग्राम-नेगेटिव जीवाणु अपनी बाहरी झिल्ली के पोरिन (Porin) चैनलों को घटा देते हैं।
(B) क्षैतिज जीन स्थानांतरण (Horizontal Gene Transfer — HGT) की 3 विधियाँ: एक जीवाणु अपना प्रतिरोधक जीन (जैसे blaNDM-1 या कोलिस्टिन-प्रतिरोधी mcr-1 जीन) केवल अपनी संतति को ही नहीं देता, बल्कि अन्य प्रजातियों के जीवाणुओं को भी 3 विधियों से बाँट देता है:
- 1. संयुग्मन (Conjugation — 'जीवाणु मैथुन'): एक जीवाणु अपने सेक्स पिलस (Pilus) नलिका के माध्यम से प्रतिरोधक जीन वाले वृत्ताकार R-प्लाज्मिड (Resistance Plasmid) की प्रतिलिपि सीधे दूसरे जीवित जीवाणु में भेज देता है (अस्पतालों और सीवेज में सुपरबग फैलने का सबसे मुख्य मार्ग!)।
- 2. रूपांतरण (Transformation): मृत जीवाणुओं द्वारा पर्यावरण में छोड़े गए मुक्त DNA खंडों को जीवित जीवाणु द्वारा ग्रहण कर लेना।
- 3. पारक्रमण (Transduction): जीवाणुभोजी विषाणुओं (Bacteriophages) के माध्यम से एक जीवाणु का DNA दूसरे जीवाणु में पहुँचना।
(C) बायोफिल्म निर्माण (Biofilms — UPSC Prelims 2022 Q67): जीवाणु किसी सतह — जैसे मानव ऊतकों के भीतर लगे चिकित्सा प्रत्यारोपण (Medical implants: पेसमेकर, कैथेटर, कृत्रिम जोड़े, हृदय वाल्व), दाँतों की सतह (Dental plaque) या खाद्य प्रसंस्करण उपकरणों की सतह — पर चिपककर अपने चारों ओर बाह्य-कोशिकीय बहुलक पदार्थ (EPS — Extracellular Polymeric Substances: पॉलीसैकेराइड, प्रोटीन व eDNA) की एक अभेद्य सुरक्षात्मक परत बना लेते हैं। इसे बायोफिल्म कहते हैं। बायोफिल्म के भीतर रहने वाले जीवाणु मुक्त तैरने वाले (Planktonic) जीवाणुओं की तुलना में एंटीबायोटिक्स के प्रति 100 से 1,000 गुना अधिक प्रतिरोधी होते हैं क्योंकि EPS मैट्रिक्स दवा को अंदर जाने से रोकता है और भीतर सघन संपर्क के कारण प्लाज्मिड संयुग्मन (Conjugation) तेजी से होता है!

आरेख 17.1: (A) जीवाणु में प्रतिरोध की चार क्रियाविधियाँ और संयुग्मन; (B) मेडिकल इम्प्लांट व खाद्य सतहों पर बनने वाली प्रतिरोधी बायोफिल्म।

3. तकनीकी शब्दावली कोश (Bilingual Glossary of AMR, One Health & Digital Health)

बहु-औषधि प्रतिरोधी टीबी (MDR-TB) तपेदिक का वह जीवाणु (M. tuberculosis) जो प्रथम-पंक्ति की दो सबसे शक्तिशाली दवाओं — आइसोनियाज़िड (Isoniazid) और रिफैम्पिसिन (Rifampicin) — के प्रति प्रतिरोधी हो।

व्यापक औषधि-प्रतिरोधी टीबी (XDR-TB) ऐसा MDR-TB जो रिफैम्पिसिन व आइसोनियाज़िड के साथ-साथ किसी भी फ्लोरोक्विनोलोन और कम-से-कम एक समूह-A दवा (बेडाक्विलिन या लिनेज़ोलिड) के प्रति भी प्रतिरोधी हो।

ESKAPE सुपरबग्स अस्पताल-जनित (Nosocomial) घातक संक्रमण फैलाने वाले 6 प्रमुख बहु-औषधि प्रतिरोधी जीवाणु: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter।

WHO 'AWaRe' वर्गीकरण एंटीबायोटिक्स के विवेकपूर्ण उपयोग हेतु WHO द्वारा उन्हें 3 श्रेणियों में बाँटना: Access (प्रथम पंक्ति), Watch (निगरानीधीन), और Reserve (अंतिम विकल्प — जैसे कोलिस्टिन, लिनेज़ोलिड)।

रेड लाइन अभियान (Red Line Campaign) भारत के स्वास्थ्य मंत्रालय की पहल जिसके तहत शेड्यूल H/H1 एंटीबायोटिक पत्ती पर एक खड़ी लाल रेखा होती है — बिना डॉक्टर की पर्ची के बिक्री प्रतिबंधित और पूरा कोर्स लेना अनिवार्य।

नैफिथ्रोमाइसिन (Nafithromycin / Miqnaf) DBT-BIRAC और वॉकहार्ट द्वारा विकसित भारत का प्रथम स्वदेशी कीटोलाइड/मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक जो दवा-प्रतिरोधी निमोनिया (CABP) को मात्र 3-दिन के कोर्स में ठीक करता है।

बैक्टीरियोफेज थेरेपी (Phage Therapy) केवल विशिष्ट रोगजनक जीवाणुओं को संक्रमित कर नष्ट करने वाले विषाणुओं (Bacteriophages) का उपयोग सुपरबग संक्रमणों और बायोफिल्म को खत्म करने में करना।

वन हेल्थ (One Health) यह एकीकृत वैज्ञानिक दृष्टिकोण कि मानव स्वास्थ्य, पशु/वन्यजीव स्वास्थ्य और साझा पर्यावरण एक-दूसरे से अविभाज्य रूप से जुड़े हैं (जूनोटिक रोगों और AMR की रोकथाम का आधार)।

वोलबाकिया विधि (Wolbachia Method — UPSC 2023) प्राकृतिक अंतःसहजीवी जीवाणु Wolbachia से संक्रमित Aedes aegypti मच्छरों को छोड़ना, जिससे उन मच्छरों में डेंगू, जीका और चिकनगुनिया विषाणुओं की प्रतिकृति रुक जाती है।

आभा आईडी (ABHA — 14-Digit ID) आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) के तहत प्रत्येक नागरिक का 14-अंकीय विशिष्ट स्वास्थ्य पहचान संख्यांक जिससे उसके डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड जुड़ते हैं।

यूनिफाइड हेल्थ इंटरफेस (UHI) यूपीआई (UPI) की तर्ज पर निर्मित खुला प्रोटोकॉल नेटवर्क जो विभिन्न अस्पतालों, लैब और टेलीमेडिसिन ऐप्स के बीच स्वास्थ्य सेवाओं के अंतर-प्रचालनीय (Interoperable) आदान-प्रदान को सक्षम बनाता है।

पर्माफ्रॉस्ट 'ज़ॉम्बी रोगाणु' (Zombie Microbes — UNEP 2025) ग्लोबल वार्मिंग से आर्कटिक/साइबेरिया की स्थायी तुषार भूमि (Permafrost) के पिघलने पर हजारों वर्षों से दबे प्राचीन जीवाणुओं और विषाणुओं का पुनः सक्रिय होना।

खंड 02

परीक्षा-स्तरीय विस्तृत विश्लेषण: भारत में AMR के चालक, WHO AWaRe, वन हेल्थ एवं डिजिटल स्वास्थ्य

1. भारत में रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR) के मुख्य कारण (UPSC Prelims 2019 Q98 सत्यापन)

UPSC Prelims 2019 के प्रश्न संख्या 98 ने एक अत्यंत महत्त्वपूर्ण वैज्ञानिक भेद का परीक्षण किया था: बहु-औषधि प्रतिरोध (MDR) किसी मनुष्य के 'आनुवंशिक पूर्वानुकूलन' (Genetic predisposition) या 'दीर्घकालिक गैर-संचारी रोगों' से उत्पन्न नहीं होता, बल्कि यह सूक्ष्मजीवों का विकासवादी अनुकूलन है जो निम्नलिखित मानवीय कारकों से तीव्र होता है:

मानव चिकित्सा में एंटीबायोटिक्स की गलत खुराक और दुरुपयोग (Taking incorrect doses of antibiotics): बिना डॉक्टर की पर्ची के ओवर-द-काउंटर (OTC) एंटीबायोटिक खरीदना, सामान्य वायरल सर्दी-जुकाम या डेंगू में एंटीबायोटिक लेना, और थोड़ा आराम मिलते ही पूरा कोर्स बीच में छोड़ देना (जिससे कमजोर जीवाणु मर जाते हैं किंतु प्रतिरोधी उत्परिवर्तित जीवाणु जीवित बचकर गुणित होते हैं — डार्विनियन चयन दबाव)।
पशुपालन, पोल्ट्री और जलीय कृषि में एंटीबायोटिक्स का अंधाधुंध प्रयोग (Using antibiotics in livestock farming): मुर्गियों, पशुओं और मछली पालन में रोग उपचार के बजाय केवल 'तेजी से वजन बढ़ाने' (Growth promoters) के लिए चारे में एंटीबायोटिक्स मिलाना। उदाहरण के लिए, पोल्ट्री फार्मों में अंतिम-विकल्प की दवा कोलिस्टिन (Colistin) के उपयोग से प्लाज्मिड-जनित mcr-1 प्रतिरोध जीन का प्रसार हुआ — जिसे रोकने के लिए भारत सरकार ने जुलाई 2019 में खाद्य-उत्पादक पशुओं, पोल्ट्री और एक्वाकल्चर में कोलिस्टिन के निर्माण, बिक्री और उपयोग पर पूर्ण प्रतिबंध लगा दिया!
फार्मास्यूटिकल अपशिष्ट जल और अस्पताल संक्रमण (Environmental & Nosocomial Drivers): एंटीबायोटिक निर्माण फैक्ट्रियों से बिना उपचारित किए छोड़े गए अपशिष्ट जल (Effluents) और अस्पतालों के सीवेज में एंटीबायोटिक के उच्च अवशेषों की उपस्थिति नदियों व मृदा के जीवाणुओं को 'सुपरबग प्रजनन केंद्र' बना देती है।

2. WHO का 'AWaRe' वर्गीकरण और BPaLM टीबी रेजिमेन

WHO 'AWaRe' श्रेणी	वैज्ञानिक उद्देश्य एवं उपयोग नियम	प्रमुख एंटीबायोटिक उदाहरण	WHO का वैश्विक लक्ष्य
1. Access (सुलभ श्रेणी — हरा)	सामान्य संक्रमणों के लिए प्रथम या द्वितीय पंक्ति की संकीर्ण-स्पेक्ट्रम दवाएँ जिनमें प्रतिरोध उत्पन्न करने की क्षमता कम होती है।	अमोक्सिसिलिन (Amoxicillin), डॉक्सीसाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन	देश की कुल एंटीबायोटिक खपत का कम-से-कम 60–70% भाग केवल 'Access' श्रेणी से होना चाहिए।
2. Watch (निगरानी श्रेणी — पीला)	व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स जिनमें प्रतिरोध विकसित होने का उच्च जोखिम है; केवल विशिष्ट निदान होने पर ही सीमित उपयोग।	एज़िथ्रोमाइसिन (Azithromycin), सिप्रोफ्लोक्सासिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, मेरोपेनेम, वैनकोमाइसिन	ओवर-द-काउंटर बिक्री पर सख्त रोक (भारत में शेड्यूल H1 एवं रेड लाइन)।
3. Reserve (आरक्षित / अंतिम विकल्प — लाल)	जीवन-घातक बहु-औषधि प्रतिरोधी (MDR/XDR) सुपरबग संक्रमणों के लिए बचाकर रखी गई 'अंतिम ब्रह्मास्त्र' दवाएँ।	कोलिस्टिन (Colistin), लिनेज़ोलिड (Linezolid), टिगेसाइक्लिन, सेफ्टाज़िडिम-एविबैक्टम, ज़ायनिच (Zaynich)	केवल तृतीयक अस्पतालों के ICU में माइक्रोबायोलॉजिकल पुष्टि के बाद उपयोग; पशुपालन में पूर्णतः प्रतिबंधित।

दवा-प्रतिरोधी टीबी (MDR-TB) के विरुद्ध भारत में नया 6-माह का 'BPaLM' रेजिमेन (2024–2026): पहले MDR-TB के रोगियों को 18 से 24 महीने तक दर्दनाक इंजेक्शन और 14,000+ गोलियाँ लेनी पड़ती थीं। अब भारत ने राष्ट्रीय क्षय रोग उन्मूलन कार्यक्रम (NTEP) के तहत केवल 6 महीने का पूर्णतः मौखिक (All-oral) 'BPaLM' चार-दवा संयोजन — बेडाक्विलिन (Bedaquiline) + प्रेटोमानिड (Pretomanid) + लिनेज़ोलिड (Linezolid) + मोक्सीफ्लोक्सासिन (Moxifloxacin) — लागू किया है, जिसकी सफलता दर ~89% से अधिक है!

आरेख 17.2: (A) वन हेल्थ त्रिकोण और ICMR-NIOH नागपुर; (B) NAP-AMR 2.0 (2025–2029) के 6 रणनीतिक स्तंभ और स्वदेशी नैफिथ्रोमाइसिन।

3. 'वन हेल्थ' (One Health), जूनोटिक स्पिलओवर एवं वोलबाकिया विधि (UPSC Prelims 2017 एवं 2023)

मानव में पाए जाने वाले सभी ज्ञात संक्रामक रोगों में से लगभग 60% और सभी नए उभरते संक्रामक रोगों (Emerging Infectious Diseases) में से 75% रोग जूनोटिक (Zoonotic — पशुओं/वन्यजीवों से मानव में आने वाले) हैं:

भारत के प्रमुख जूनोटिक एवं वेक्टर-जनित उभरते रोग:
1. निपाह विषाणु (Nipah Virus — Henipavirus): प्राकृतिक जलाशय (Reservoir) फलभक्षी चमगादड़ (Fruit bats — Pteropus प्रजाति) हैं; सूअरों या खजूर के कच्चे रस व संक्रमित व्यक्ति के संपर्क से फैलता है (मृत्यु दर 40–75%; केरल में प्रकोप नियंत्रण हेतु ICMR-NIV की मोबाइल BSL-3 लैब व मोनोक्लोनल एंटीबॉडी m102.4 प्रयुक्त)।
2. क्यासानूर फॉरेस्ट डिजीज (KFD — 'मंकी फीवर'): पश्चिमी घाट (कर्नाटक, केरल, गोवा, महाराष्ट्र) में हार्ड टिक (Hard ticks — Haemaphysalis spinigera) के काटने से फैलने वाला फ्लेविवायरस रोग।
3. जीका, डेंगू एवं चिकनगुनिया (UPSC Prelims 2017 Q31): ये तीनों फ्लेविवायरस/अल्फावायरस रोग उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में एक ही मच्छर — दिन में काटने वाली मादा Aedes aegypti (तथा Aedes albopictus) — द्वारा प्रसारित होते हैं। महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि जीका विषाणु (Zika virus) का लैंगिक संचरण (Sexual transmission) तथा गर्भवती माता से भ्रूण में संचरण (जिससे नवजात में 'माइक्रोसेफली' / छोटा सिर व मस्तिष्क विकार होता है) भी संभव है!
मच्छर-जनित विषाणु रोगों के नियंत्रण की 'वोलबाकिया विधि' (Wolbachia Method — UPSC Prelims 2023 Q67):
- Wolbachia pipientis एक प्राकृतिक अंतःकोशिकीय जीवाणु है जो विश्व की ~60% कीट प्रजातियों (तितलियों, फल मक्खियों आदि) में प्राकृतिक रूप से पाया जाता है और मानव या पर्यावरण के लिए पूर्णतः हानि-रहित है, किंतु यह डेंगू/जीका फैलाने वाले Aedes aegypti मच्छर में प्राकृतिक रूप से नहीं पाया जाता।
- जब वैज्ञानिक प्रयोगशाला में Aedes aegypti मच्छरों को Wolbachia जीवाणु से संक्रमित कर पर्यावरण में छोड़ते हैं, तो दो प्रभाव होते हैं: (1) विषाणु अवरोधन (Viral Blockade): Wolbachia मच्छर की कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल जैसे संसाधनों के लिए प्रतिस्पर्धा करता है और मच्छर की प्रतिरक्षा बढ़ाता है, जिससे मच्छर के शरीर में डेंगू, जीका, चिकनगुनिया और पीत ज्वर (Yellow fever) विषाणुओं की प्रतिकृति रुक जाती है और वह मानव को संक्रमित नहीं कर पाता; तथा (2) कोशिकाद्रव्यी असंगति (Cytoplasmic Incompatibility): जब Wolbachia-युक्त नर मच्छर जंगली मादा मच्छर से संगम करता है, तो अंडे फूटते नहीं हैं (जनसंख्या दमन), जबकि Wolbachia-युक्त मादा मच्छर अपनी सभी संतानों में यह जीवाणु पहुँचाती है।

4. डिजिटल स्वास्थ्य (Digital Health): आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM), ओपन-सोर्स DPI एवं ई-संजीवनी

भारत ने अपनी स्वास्थ्य प्रणाली को डिजिटल पब्लिक इंफ्रास्ट्रक्चर (DPI) और ओपन-सोर्स डिजिटल प्लेटफॉर्म (Open-source digital platforms — UPSC Prelims 2022 Q61) की नींव पर खड़ा किया है (PIB Release PRID=2281466, 06 July 2026 एवं PIB PRID=2298390, 12 Aug 2026):

आरेख 17.3: आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) के चार मुख्य घटक, ई-संजीवनी AI एकीकरण और फेडरेटेड गोपनीयता मॉडल।

खंड 03

भारतीय परिप्रेक्ष्य: NAP-AMR 2.0, नेशनल वन हेल्थ मिशन (NIOH नागपुर) एवं ABDM

1. रोगाणुरोधी प्रतिरोध पर राष्ट्रीय कार्य योजना 2.0 (NAP-AMR 2.0: 2025–2029 — PIB `PRID=2191165`, 18 नवंबर 2025):
- केंद्रीय स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा 18 नवंबर 2025 को लॉन्च की गई यह पंचवर्षीय योजना पहली योजना (2017–2021) की कमियों को दूर करते हुए 20 से अधिक मंत्रालयों और विभागों के लिए विशिष्ट बजट, समय-सीमा और जवाबदेही तय करती है।
- राष्ट्रीय AMR निगरानी नेटवर्क (NARS-Net): राष्ट्रीय रोग नियंत्रण केंद्र (NCDC) और ICMR के AMR सर्विलांस नेटवर्क द्वारा प्राथमिकता वाले जीवाणु व कवक रोगाणुओं (जैसे Candida auris) का डेटा एकत्र कर WHO के GLASS (Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System) पोर्टल को भेजा जाता है।
- केरल का 'KARSAP' और 'ऑपरेशन अमृत' (Operation AMRITH — 2024–26): केरल भारत का पहला राज्य था जिसने अपनी राज्य AMR कार्य योजना (KARSAP) बनाई और बिना डॉक्टर की पर्ची के एंटीबायोटिक बेचने वाली फार्मेसियों पर सख्त छापेमारी के लिए 'Operation AMRITH' (Antimicrobial Resistance Intervention for Total Health) शुरू किया।
2. नेशनल वन हेल्थ मिशन (NOHM) एवं ICMR-NIOH नागपुर: प्रधानमंत्री की विज्ञान, प्रौद्योगिकी और नवाचार सलाहकार परिषद (PM-STIAC) द्वारा अनुमोदित नेशनल वन हेल्थ मिशन 13+ मंत्रालयों का एक अंतर-मंत्रालयी मिशन है जिसका केंद्रीय नोडल संस्थान ICMR–राष्ट्रीय वन हेल्थ संस्थान (National Institute for One Health — NIOH), नागपुर (महाराष्ट्र) है (PSA One Health Mission)। इसमें BSL-4 स्तर की उच्च जैव-सुरक्षा प्रयोगशाला स्थापित की जा रही है ताकि मानव, पशुधन और वन्यजीवों के जूनोटिक रोगाणुओं की एक ही छत के नीचे जांच हो सके।
3. C-CAMP इंडिया AMR इनोवेशन हब (IAIH) एवं वन हेल्थ AMR चैलेंज (2025–2026): बेंगलुरु स्थित DBT के सेंटर फॉर सेलुलर एंड मॉलिक्यूलर प्लेटफॉर्म्स (C-CAMP) ने ICARS के सहयोग से मानव, पशु और पर्यावरण में AMR निदान व रोकथाम तकनीकों के लिए One Health AMR Challenge 2025–26 शुरू किया है।

खंड 04

समसामयिक घटनाक्रम (2025–2026) एवं UPSC CSE 2027 हेतु प्रासंगिकता

1. भारत की प्रथम स्वदेशी एंटीबायोटिक 'नैफिथ्रोमाइसिन' (Nafithromycin / Miqnaf — PIB नोट `153516`) एवं 'ज़ायनिच' (Zaynich):
- नैफिथ्रोमाइसिन (Nafithromycin): जैव प्रौद्योगिकी विभाग (DBT)–BIRAC के सहयोग से भारतीय फार्मा कंपनी वॉकहार्ट द्वारा विकसित नैफिथ्रोमाइसिन (ब्रांड नाम: Miqnaf) देश की पहली पूर्णतः स्वदेशी एंटीबायोटिक है (और पिछले 30 वर्षों में विश्व स्तर पर अपनी श्रेणी — लैक्टोन-कीटोलाइड — में खोजी गई पहली नई एंटीबायोटिक है)। यह दवा-प्रतिरोधी समुदाय-उपार्जित बैक्टीरियल निमोनिया (CABP) के उपचार में वर्तमान एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना में 10 गुना अधिक प्रभावी है और मात्र 3-दिन के मौखिक कोर्स (Once-daily for 3 days) में संक्रमण समाप्त करती है।
- ज़ायनिच (Zaynich — WCK 5222): वॉकहार्ट द्वारा विकसित सेफेपाइम + ज़िडेबैक्टम (Cefepime-Zidebactam) का संयोजन, जो नया '$\beta$-लैक्टम एन्हांसर' तंत्र उपयोग कर कार्बापेनेम-प्रतिरोधी ग्राम-नेगेटिव सुपरबग्स (Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas) को नष्ट करता है।
2. आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) ने 104 करोड़ लिंक्ड हेल्थ रिकॉर्ड्स और ई-संजीवनी ने 49 करोड़ परामर्श पार किए (PIB जुलाई व अगस्त 2026, `PRID=2281466` एवं `PRID=2298390`):
- जुलाई 2026 तक ABDM के तहत 93 करोड़ से अधिक ABHA खाते बन चुके हैं और 104 करोड़ से अधिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड उनसे जोड़े जा चुके हैं।
- भारत के राष्ट्रीय टेलीमेडिसिन प्लेटफॉर्म ई-संजीवनी (eSanjeevani) ने अगस्त 2026 तक 49 करोड़ से अधिक टेली-परामर्श पूरे किए हैं, जिनमें से 28.2 करोड़ परामर्शों में AI-सक्षम क्लिनिकल डिसीजन सपोर्ट सिस्टम (AI-CDSS) ने डॉक्टरों को वास्तविक समय में निदान सहायता प्रदान की।
- मानसिक स्वास्थ्य हेल्पलाइन टेली-मानस (Tele-MANAS — टोल-फ्री 14416) ने 20 भाषाओं में 43.64 लाख+ कॉल्स पर सहायता दी है, तथा ICMR के i-DRONE ने दुर्गम क्षेत्रों में 22,000+ जीवनरक्षक दवा और टीका इकाइयाँ पहुँचाई हैं।
3. UNEP फ्रंटियर्स रिपोर्ट 2025 ('The Weight of Time') — पर्माफ्रॉस्ट 'ज़ॉम्बी रोगाणु' एवं AMR मार्ग: संयुक्त राष्ट्र पर्यावरण कार्यक्रम (UNEP) की 2025 की फ्रंटियर्स रिपोर्ट ने चेतावनी दी है कि आर्कटिक और हिमालयी तिब्बती पठार में स्थायी तुषार भूमि (Permafrost) के पिघलने से हजारों वर्षों से जमे प्राचीन जीवाणु और विषाणु ('Zombie Microbes' — जैसे साइबेरिया में 2016 का यमल एंथ्रेक्स प्रकोप और 48,500 वर्ष पुराना पैंडोरावायरस) मुक्त हो रहे हैं, तथा जलवायु-जनित बाढ़ से अस्पताल व कृषि अपशिष्ट जल में मौजूद AMR जीन पर्यावरण में तेजी से फैल रहे हैं।

खंड 05

प्रारंभिक परीक्षा दृष्टिकोण (Prelims Perspective): कथन-ट्रैप एवं वैचारिक विभेद

UPSC प्रारंभिक परीक्षा के 5 सबसे संभावित स्टेटमेंट ट्रैप्स:

ट्रैप 1 (मनुष्य का आनुवंशिक पूर्वानुकूलन बनाम रोगाणु का प्रतिरोध — UPSC Prelims 2019 Q98): यदि कथन कहे कि "कुछ लोगों की आनुवंशिक प्रवृत्ति (Genetic predisposition) या उनमें कई दीर्घकालिक रोगों (Multiple chronic diseases) का होना सूक्ष्मजीवों में बहु-औषधि प्रतिरोध (MDR) पैदा होने का कारण है" — तो यह गलत है! MDR मनुष्य के जीन में नहीं, बल्कि जीवाणु के जीनोम/प्लाज्मिड में गलत एंटीबायोटिक खुराक और पशुपालन में एंटीबायोटिक दुरुपयोग से उत्पन्न होता है।
ट्रैप 2 (बायोफिल्म कहाँ बन सकती है? — UPSC Prelims 2022 Q67): बायोफिल्म केवल निर्जीव चट्टानों या पाइपों पर ही नहीं, बल्कि मानव ऊतकों के भीतर लगे मेडिकल इम्प्लांट्स (पेसमेकर, कैथेटर, कृत्रिम जोड़), दाँतों और खाद्य एवं खाद्य प्रसंस्करण सतहों तीनों पर बनती है और उच्च एंटीबायोटिक प्रतिरोध दिखाती है।
ट्रैप 3 (वोलबाकिया क्या है? — UPSC Prelims 2023 Q67): Wolbachia कोई आनुवंशिक रूप से रूपांतरित (GM) विषाणु या रासायनिक कीटनाशक नहीं है; यह एक प्राकृतिक अंतःसहजीवी जीवाणु (Naturally occurring endosymbiotic bacterium) है जिसे Aedes aegypti मच्छरों में डालने पर मच्छर डेंगू, जीका और चिकनगुनिया विषाणु नहीं फैला पाते।
ट्रैप 4 (ABDM में स्वास्थ्य डेटा का भंडारण — केंद्रीकृत या फेडरेटेड?): आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) में नागरिकों के मेडिकल रिकॉर्ड सरकार के किसी एक केंद्रीकृत सर्वर (Centralized Server) पर संग्रहीत नहीं किए जाते! यह एक फेडरेटेड आर्किटेक्चर (Federated Architecture) है जहाँ डेटा उसी अस्पताल/लैब के पास रहता है जहाँ इलाज हुआ है, और केवल नागरिक की डिजिटल सहमति (Consent Manager) से ही एन्क्रिप्टेड रूप में दूसरे डॉक्टर को दिखाया जाता है।
ट्रैप 5 (कोलिस्टिन एवं नैफिथ्रोमाइसिन): कोलिस्टिन एक 'Reserve' (अंतिम विकल्प) एंटीबायोटिक है जिसका पशुपालन/पोल्ट्री में उपयोग भारत में 2019 से पूर्णतः प्रतिबंधित है; जबकि नैफिथ्रोमाइसिन (Miqnaf) दवा-प्रतिरोधी निमोनिया के लिए भारत की प्रथम स्वदेशी एंटीबायोटिक है।

खंड 06

मुख्य परीक्षा दृष्टिकोण (Mains GS-III एवं GS-II): AMR, वन हेल्थ एवं डिजिटल स्वास्थ्य का समन्वय

चुनौती का क्षेत्र	मूलभूत वैज्ञानिक एवं प्रशासनिक समस्या	भारत का 2025–2026 नीतिगत एवं तकनीकी समाधान
1. रोगाणुरोधी प्रतिरोध (AMR — 'Silent Pandemic')	भारत विश्व में एंटीबायोटिक्स के सबसे बड़े उपभोक्ताओं में से एक है; OTC बिक्री, स्व-चिकित्सा, पोल्ट्री में दुरुपयोग और फार्मा एफ्लुएंट से NDM-1 व कार्बापेनेम प्रतिरोध।	NAP-AMR 2.0 (2025–2029), शेड्यूल H1 व रेड लाइन अभियान, कोलिस्टिन प्रतिबंध, केरल का 'ऑपरेशन अमृत' और स्वदेशी एंटीबायोटिक नैफिथ्रोमाइसिन व ज़ायनिच।
2. जूनोटिक स्पिलओवर एवं वन्यजीव-मानव संघर्ष	वनों की कटाई, जलवायु परिवर्तन और सघन पशुपालन के कारण चमगादड़ों/पक्षियों/टिक्स से निपाह, H5N1, KFD और स्क्रब टाइफस का मानव में बार-बार प्रवेश।	नेशनल वन हेल्थ मिशन (NOHM), नागपुर में ICMR-NIOH (BSL-4) की स्थापना, C-CAMP AMR इनोवेशन हब और सीवेज/वन्यजीव जीनोमिक सर्विलांस।
3. स्वास्थ्य पहुंच में भौगोलिक व आर्थिक असमानता	ग्रामीण क्षेत्रों में विशेषज्ञ डॉक्टरों की कमी, कागजी रिकॉर्ड खोने से दोहरा परीक्षण व्यय और उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट स्वास्थ्य व्यय (OOPE)।	ABDM (93 करोड़ ABHA, 104 करोड़ रिकॉर्ड), ई-संजीवनी (49 करोड़ परामर्श + AI-CDSS), टेली-मानस और i-DRONE (संसदीय समिति रिपोर्ट अगस्त 2026 `PRID=2296281`)।

खंड 07

सत्यापित UPSC प्रारंभिक परीक्षा पूर्व प्रश्न (Prelims PYQs: 2017–2026)

इस अध्याय से सीधे पूछे गए 5 प्रामाणिक UPSC CSE Prelims प्रश्न (आधिकारिक UPSC उत्तर कुंजी से सत्यापित) नीचे इंटरएक्टिव कार्डों में दिए गए हैं:

UPSC CSE Prelims 2019 (GS-I, Q98) आधिकारिक UPSC उत्तर कुंजी से सत्यापित • विश्वसनीय हिंदी अनुवाद

प्रश्न 1. भारत में सूक्ष्मजीवी रोगजनकों में बहु-औषध प्रतिरोध (Multi-drug resistance) के होने के क्या कारण हैं? 1. कुछ लोगों में आनुवंशिक पूर्वानुकूलता (Genetic predisposition of some people) 2. रोगों के उपचार के लिए प्रतिजैविकों (एंटीबायोटिक्स) की गलत खुराक लेना (Taking incorrect doses of antibiotics to cure diseases) 3. पशुधन फार्मिंग में प्रतिजैविकों का इस्तेमाल करना (Using antibiotics in livestock farming) 4. कुछ लोगों में बहुल चिरकालिक रोगों का होना (Multiple chronic diseases in some people) नीचे दिए गए कूट का प्रयोग कर सही उत्तर चुनिए:

सही उत्तर: (b) केवल 2 और 3
विस्तृत व्याख्या: आधिकारिक UPSC उत्तर कुंजी के अनुसार केवल कथन 2 और 3 सही हैं। सूक्ष्मजीवों में बहु-औषधि प्रतिरोध (MDR) स्वयं जीवाणुओं/रोगाणुओं में होने वाला विकासवादी उत्परिवर्तन और प्लाज्मिड चयन है, जो रोगियों द्वारा एंटीबायोटिक्स की अधूरी/गलत खुराक लेने (कथन 2) और पशुपालन/पोल्ट्री में वृद्धि-प्रवर्धक के रूप में एंटीबायोटिक्स के बड़े पैमाने पर उपयोग (कथन 3) से उत्पन्न होता है। मनुष्य की आनुवंशिक प्रवृत्ति (कथन 1) या मनुष्य में मधुमेह/उच्च रक्तचाप जैसे चिरकालिक रोगों का होना (कथन 4) रोगाणु के भीतर प्रतिरोध जीन पैदा करने का कारण नहीं है।